一、深化藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購制度改革
　　 《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》明確指出，深化藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購制度改革，完善醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制。藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購制度，既是深化醫(yī)療保障制度改革的重要內(nèi)容，也是推動(dòng)以市場(chǎng)為主導(dǎo)的藥品、醫(yī)用耗材價(jià)格形成機(jī)制的重要手段。
　　 各級(jí)醫(yī)療保障局成立后，深入研究藥品、醫(yī)用耗材在流通供應(yīng)中存在的諸多弊端和藥價(jià)虛高，侵蝕醫(yī)保基金、損害群眾醫(yī)療保障權(quán)益問題。認(rèn)真汲取傳統(tǒng)藥品采購和前些年藥品招標(biāo)采購的教訓(xùn)，制定科學(xué)可行的游戲規(guī)則，指導(dǎo)開展了“4+7”集中帶量采購試點(diǎn)，取得顯著成效。
　　 明確集中帶量集中采購中政府與市場(chǎng)主體關(guān)系，就是充分發(fā)揮市場(chǎng)的決定性作用和政府的指導(dǎo)作用。建立以市場(chǎng)為主導(dǎo)的藥品、醫(yī)療耗材價(jià)格形成機(jī)制，建立全國(guó)交易價(jià)格信息共享機(jī)制。
　　 如何評(píng)價(jià)和推動(dòng)藥品、醫(yī)用耗材等醫(yī)藥產(chǎn)品流通體制改革，在深化醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革中發(fā)揮引領(lǐng)作用，“帕累托最優(yōu)”定律可以給我們諸多啟發(fā)。
　　
　　 二、“帕累托最優(yōu)”定律的啟發(fā)
　　
　　 “帕累托最優(yōu)”(ParetoOptimality)，也稱為“帕累托效率”(Paretoefficiency)，是指資源分配的一種理想狀態(tài)，假定固有的一群人和可分配的資源，從一種分配狀態(tài)到另一種分配狀態(tài)的變化中，在沒有使任何人境況變壞的前提下，使得至少其他人變得更好，這就是帕累托改進(jìn)或帕累托最優(yōu)?！芭晾弁凶顑?yōu)”是公平與效率的“理想王國(guó)”，這個(gè)概念是以意大利經(jīng)濟(jì)學(xué)家維弗雷多?帕累托的名字命名的。他在關(guān)于經(jīng)濟(jì)效率和收入分配的研究中最早使用了這個(gè)概念。
　　 人們追求“帕累托最優(yōu)”的過程，其實(shí)就是管理決策的過程。管理學(xué)所研究的管理活動(dòng)，其目的是充分利用有限的人力、物力、財(cái)力，優(yōu)化資源配置，爭(zhēng)取實(shí)現(xiàn)以最小的成本創(chuàng)造最大的效率和效益。政府在保證群眾利益不受損害，群眾合法權(quán)益受到尊重的基礎(chǔ)上追求社會(huì)的最大收益。藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購制度改革過程，實(shí)際上也是追求"帕累托最優(yōu)"的過程。
　　 經(jīng)濟(jì)學(xué)理論認(rèn)為，在一個(gè)自由選擇的體制中，社會(huì)的各類人群在不斷追求自身利益最大化的過程中，可以使整個(gè)社會(huì)的經(jīng)濟(jì)資源得到最合理的配置。市場(chǎng)機(jī)制實(shí)際上是一只“看不見的手”推動(dòng)著人們往往從自利的動(dòng)機(jī)出發(fā)，在各種買賣關(guān)系中，在各種競(jìng)爭(zhēng)與合作關(guān)系中實(shí)現(xiàn)互利的經(jīng)濟(jì)效果。交易會(huì)使交易的雙方都能得到好處。另一方面，雖然在經(jīng)濟(jì)學(xué)家看來，市場(chǎng)機(jī)制是迄今為止最有效的資源配置方式，可是事實(shí)上由于市場(chǎng)本身不完備，特別是市場(chǎng)的交易信息并不充分，卻使社會(huì)經(jīng)濟(jì)資源的配置造成很多的浪費(fèi)。
　　 提高經(jīng)濟(jì)效率意味著減少浪費(fèi)。如果經(jīng)濟(jì)中沒有任何一個(gè)人可以在不使他人境況變壞的同時(shí)使自己的情況變得更好，那么這種狀態(tài)就達(dá)到了資源配置的最優(yōu)化。這樣定義的效率被成為“帕累托最優(yōu)”效率。換句話說，如果一個(gè)人可以在不損害他人利益的同時(shí)能改善自己的處境，他就在資源配置方面實(shí)現(xiàn)了帕累托改進(jìn)。
　　
　　 三、醫(yī)療耗材集中帶量采購如何達(dá)到“帕累托最優(yōu)”
　　
　　 “帕累托最優(yōu)”對(duì)藥品、醫(yī)療耗材集中帶量采購制度改革的啟示，一是任何一項(xiàng)改革或者制度創(chuàng)新，都必須要確保原有的優(yōu)勢(shì)不能被破壞，原有的實(shí)惠不能降低，原有的待遇不能減少，在此基礎(chǔ)上有所創(chuàng)新，有所突破，有所進(jìn)步。改革是要把蛋糕做大做強(qiáng)，而不是將蛋糕在原來的基礎(chǔ)上此消彼長(zhǎng)的重新分配。當(dāng)年王安石變法之所以失敗，其主要原因就是改革沒有將蛋糕做大，改革后甚至蛋糕變小，改革只是各階層利益此落彼漲，結(jié)果得不到大多數(shù)人的擁護(hù)。
　　 二是多方合作是取得進(jìn)步的一個(gè)必要條件，創(chuàng)造1+1大于2的效果。例如：一個(gè)藥品或醫(yī)療耗材企業(yè)，分別與3個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生業(yè)務(wù)往來，其銷售額分別是100萬、50萬、50萬，其銷售利潤(rùn)率是20%，他的總利潤(rùn)是40萬。當(dāng)他參與集中帶量采購機(jī)制后，經(jīng)過多方合作，銷售額達(dá)到500萬，因價(jià)格下降導(dǎo)致銷售利潤(rùn)率下降到12%，但他的總利潤(rùn)額卻上升到60萬。而醫(yī)療機(jī)構(gòu)原來的藥品或醫(yī)療耗材的價(jià)格降低了44%，及原來100元藥品或醫(yī)療耗材價(jià)格降到66元。這就說明通過多方合作，各方在沒有損害原來的利益基礎(chǔ)上，都增加了效益。
　　 再如：生產(chǎn)藥品或醫(yī)療耗材有甲、乙、丙3個(gè)企業(yè)，甲企業(yè)分別生產(chǎn)A、B、C3個(gè)產(chǎn)品，他們的利潤(rùn)率分別是A20%、B15%、C10%;乙企業(yè)也分別生產(chǎn)A、B、C3個(gè)產(chǎn)品，他們的利潤(rùn)率分別是A10%、B20%、C15%;丙企業(yè)也分別生產(chǎn)A、B、C3個(gè)產(chǎn)品，他們的利潤(rùn)率分別是A15%、B10%、C20%,通過藥品、醫(yī)療耗材集中帶量采購的比較和競(jìng)爭(zhēng)，甲企業(yè)會(huì)發(fā)揮優(yōu)勢(shì)集中生產(chǎn)A產(chǎn)品，而放棄生產(chǎn)B、C產(chǎn)品，使利潤(rùn)最大化。乙企業(yè)會(huì)集中生產(chǎn)B產(chǎn)品，而放棄A、C產(chǎn)品，使利潤(rùn)最大化。丙企業(yè)會(huì)集中生產(chǎn)C產(chǎn)品，而放棄生產(chǎn)A、B產(chǎn)品，使得利潤(rùn)最大化。通過市場(chǎng)將資源配置最佳化，從而提高整個(gè)社會(huì)效率和效益。
　　 這就是在資源和需求相對(duì)保持相對(duì)穩(wěn)定的情況下，通過改變合作方式，而產(chǎn)生效益。醫(yī)療機(jī)構(gòu)與生產(chǎn)廠家，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保部門等可以通過有效合作來提高效益和效率。
　　 三是要充分重視信息資源配置，要杜絕因信息不對(duì)稱而產(chǎn)生不合理、不公平的現(xiàn)象出現(xiàn)。注意信息資源配置對(duì)藥品、醫(yī)療耗材集中帶量采購制度的影響。如果資源配置達(dá)到帕累托最優(yōu)，那總有一些人能改善境況而沒有人會(huì)受損，社會(huì)福利總量肯定能上升，所以運(yùn)用“帕累托最優(yōu)”去衡量信息資源配置，才有可能通過一種恰當(dāng)?shù)姆峙浠蜓a(bǔ)償措施，使所有人的境況都有所改善。研究信息資源配置，對(duì)于有效、合理、科學(xué)地利用信息資源，促使信息資源效用最大化，進(jìn)而促進(jìn)信息產(chǎn)業(yè)可持續(xù)發(fā)展都有著非常重要的意義。
　　 總而言之，“帕累托最優(yōu)”定律對(duì)于我們進(jìn)行藥品、醫(yī)療耗材集中帶量采購的啟示本質(zhì)是，改革一定要把蛋糕做大，在把蛋糕做大的基礎(chǔ)上進(jìn)行分配，是改革成功的必由之路。