夢(mèng)醒時(shí)分，為迎接我人民醫(yī)院今年春節(jié)聯(lián)歡晚會(huì)，排演好我們的表演節(jié)目，我又彈起了我心愛(ài)的吉他曲《恰似你的溫柔》。米米來(lái)米……來(lái)米少啦……發(fā)發(fā)米發(fā)……發(fā)少啦來(lái)……某年某月的某一天，就像一張破碎的臉，難以開(kāi)口道再見(jiàn)，就讓一切走遠(yuǎn)，這不是件容易的事……隨著悠悠的曲聲飄起，我的思緒也隨著那節(jié)律慢慢延伸開(kāi)來(lái)。昨天又是一個(gè)繁忙而緊張的一天，如同前一天或更前一天。哦，耶，讓它淡淡的來(lái)，讓它好好地去地去。哦，"讓一切走遠(yuǎn)，這不是一件容易的事"。難以開(kāi)口道再見(jiàn)，那就我們整理整理好心情再出發(fā)。
　　 尊敬的葉老師早上好。有關(guān)昨天IgA試劑定標(biāo)失敗一事，現(xiàn)在平靜了，不妨可以細(xì)說(shuō)細(xì)說(shuō)匯報(bào)一下了。昨天我一上班，首先，第一件事就是加試劑。在我們這崗位上，加試劑、整理試劑一事，就常常需占用我們?cè)S多時(shí)間。每天，在試劑時(shí)，我們往往在不知不覺(jué)中就可以輕輕松松度過(guò)近一個(gè)多小時(shí)。
　　 昨天早上，我7點(diǎn)20到崗，8點(diǎn)20才開(kāi)始正式開(kāi)工。開(kāi)工前，我檢查過(guò)各試劑。尤其，IgA試劑之量。僅僅注意之量，沒(méi)有注意其色。發(fā)現(xiàn)其色有變，是昨天下午約3點(diǎn)加試劑時(shí)。這個(gè)時(shí)刻，已是張工動(dòng)摸過(guò)各IgA試劑了。張工是下午2點(diǎn)整來(lái)的。前天，我休息。當(dāng)天下午，在家里，我與儀器應(yīng)用經(jīng)理吳經(jīng)理取得了聯(lián)系，要求他于昨天下午2點(diǎn)半來(lái)定標(biāo)。并告訴他，定標(biāo)后，我還需要復(fù)檢或繼續(xù)作標(biāo)本檢測(cè)工作。他及時(shí)答應(yīng)了。然而，昨天，吳經(jīng)理因另有他事纏身，故委托技術(shù)經(jīng)理張工，2點(diǎn)整時(shí)，前來(lái)定標(biāo)。他定標(biāo)時(shí)，因我實(shí)在太累，無(wú)暇顧及他的操作。見(jiàn)他一邊打電話(huà)一邊操作，他的確忙，剛做一半，又另外出去辦其他事了?？赡苋チ藘和t(yī)院去辦什么事了。他并委托我，1號(hào)機(jī)定標(biāo)后，將定標(biāo)液架移于2號(hào)機(jī)，開(kāi)啟"啟動(dòng)”鍵即可。后來(lái)，我按他要求照辦了。一號(hào)機(jī)定標(biāo)"完成"后（其實(shí)后來(lái)發(fā)現(xiàn)并未完成通過(guò)），我開(kāi)始作整理加試劑工作來(lái)。當(dāng)我加IgA試劑時(shí)，突然發(fā)現(xiàn)倒出來(lái)的IgA試劑之第一試劑時(shí)，有白色。按理此液本應(yīng)無(wú)色！我立即瞧了下IgA試劑之1號(hào)塑料扁瓶?jī)?nèi)溶液之顏色，發(fā)現(xiàn)有乳白色。我立即打電話(huà)給吳經(jīng)理，吳經(jīng)理說(shuō)他去打電話(huà)問(wèn)試劑商。不久，回復(fù)我：此瓶應(yīng)無(wú)色，若有色不可再用。這時(shí)，我早已從冰箱取出相應(yīng)質(zhì)控液，并上機(jī)早已做起質(zhì)控。開(kāi)啟后，不久，很快發(fā)現(xiàn)儀器已做不了質(zhì)控。并且這時(shí)2號(hào)機(jī)定標(biāo)也"完成“（其實(shí)也沒(méi)完成）。于是我開(kāi)始檢查2號(hào)機(jī)IgA試劑。打開(kāi)橡皮瓶蓋，發(fā)現(xiàn)本應(yīng)完全透明的試劑柱，這時(shí)，己被注入白色乳膠。我迅速回憶當(dāng)時(shí)早上工作時(shí)，我對(duì)加IgA試劑，還有什么印象？曾記得，我當(dāng)時(shí)對(duì)之一點(diǎn)都沒(méi)什么異常印象。于是，又翻看當(dāng)時(shí)IgA試劑質(zhì)控之具體數(shù)據(jù)，以及平行試驗(yàn)之IgA試劑之質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)。經(jīng)查閱，IgA試劑之質(zhì)控值均沒(méi)有反常明顯變化。顯然，我一上班時(shí)，IgA試劑，均正常！這時(shí)，吳經(jīng)理早已打電話(huà)詢(xún)問(wèn)了張工之操作，并讓張工趕來(lái)。張工來(lái)后，就立即打電話(huà)給了您。張工打電話(huà)給您時(shí)，我極力勸阻，但無(wú)效。這時(shí)，我似乎明白怎么回事并已計(jì)劃好了如何處置。不追究怎么回事，立即用新試劑再對(duì)二臺(tái)機(jī)進(jìn)行IgA試劑定標(biāo)。我好怕怕您的。您來(lái)了，果然，責(zé)怪我："質(zhì)控試劑仍放于桌上呀”，“已也記不清了"呀等等。這時(shí)，我有些急躁了起來(lái)，跟您多嘮叨開(kāi)來(lái)。如有冒昧，望多多海涵哦。您的特色就是認(rèn)真，細(xì)膩、忠誠(chéng)、溫柔、和諧、彬彬彬有禮。而我呢，有些相反哦，有些大大咧咧，一會(huì)兒風(fēng)一會(huì)兒砂，天馬行空走天涯，我還真需要一位象您這樣的觀(guān)音菩薩常常念念溫柔的緊箍咒哦。哦，這幾天正在排演彈《恰似你的溫柔》。怎么彈著彈著，就彈成了《恰需您的溫柔》了……
　　 新職工小鮑同志，疑似將試劑加錯(cuò)，其證據(jù)還有如下：昨天一早我發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在二號(hào)機(jī)CRP試劑左側(cè)孔試劑柱內(nèi)，原本應(yīng)空的，但現(xiàn)在被灌注了疑似透明的IgA1號(hào)試劑。因該柱原本是空柱，對(duì)檢測(cè)不受影響，并且質(zhì)控也無(wú)影響，所以，沒(méi)有去追究，也沒(méi)告訴他本人或他人。這位子并不是傳說(shuō)中的“養(yǎng)老位子”，而是磨煉人、鍛煉新人的位子哦。天天有狀況的，沒(méi)停過(guò)，所以要讓更多人來(lái)了解學(xué)習(xí)這崗位工作，讓年輕人多學(xué)點(diǎn)，讓年輕人體會(huì)一下，別人挑擔(dān)子是很吃力的。不要不認(rèn)真學(xué)習(xí)就上崗，不要轉(zhuǎn)一圈就上崗。年輕人，在工作時(shí)，要樹(shù)立："下定決心，不怕?tīng)奚ヅ懦f(wàn)難，去爭(zhēng)取勝利"之理念。為了防止質(zhì)控開(kāi)蓋后，質(zhì)控液之水分子之飽和蒸氣的長(zhǎng)期外逃從而影響定標(biāo)結(jié)果，我們有理由相信，當(dāng)使用質(zhì)控液時(shí)，我們用無(wú)菌針筒吸取，是一種很好的實(shí)用方法，您說(shuō)對(duì)吧。這一用針筒法，望我們以后能達(dá)成共識(shí)哦。
　　 從前呀，好多年之前，在門(mén)診臨檢時(shí)，尿分析儀剛剛開(kāi)始使用時(shí)，在每天開(kāi)工前，都要用一根定標(biāo)條，對(duì)儀器進(jìn)行定標(biāo)哦。尤其，日本產(chǎn)的。后來(lái)，用了德國(guó)寶靈曼儀器，也這樣，只是，可每周定，或每月定一下。所以，思想保守了，仍采用老經(jīng)驗(yàn)，見(jiàn)特定蛋白一晃有二個(gè)月均沒(méi)定標(biāo)，就索性一起定定。望您多諒解哦。定期定標(biāo)，本應(yīng)如此，尤其針對(duì)這種變化多端的比濁法檢測(cè)。平時(shí)，我們不能因質(zhì)控運(yùn)行正常而不定期定標(biāo)。如果定標(biāo)液是合格的話(huà)，那么我們就不用擔(dān)心定標(biāo)后會(huì)失控。也有時(shí)，由于儀器吸樣針被污染或被堵孔等因素，定標(biāo)后，不久，某項(xiàng)目質(zhì)控結(jié)果走勢(shì)異常，也是常有的事哦。免疫特定蛋白質(zhì)控圖運(yùn)行走勢(shì)不佳或多變常常有許多因素造成。一般地，在方法學(xué)上，它不是化學(xué)反應(yīng)穩(wěn)定的比色法，而是化學(xué)反應(yīng)不穩(wěn)定的比濁法。除此外，它往往還存在許多如下影響其穩(wěn)健走勢(shì)的因素：樣本吸樣針不干凈不通暢；稀釋孔板不干凈不光滑存有雜質(zhì)垃圾；比色杯不干凈不透明存有污跡；儀器吸樣注射器老化吸樣不均勻；各定標(biāo)液的批間變異，或瓶間變異不相同不平行等等因素均會(huì)造成我們質(zhì)控圖前后之明顯差異的哦。在工作中，憑臨床經(jīng)驗(yàn)，我們定標(biāo)液開(kāi)封時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，因其水蒸汽被蒸發(fā)，或因被感染了細(xì)菌等因素，導(dǎo)致某些成份如蛋白質(zhì)分子被降解，被利用，被破壞，也可能發(fā)生質(zhì)控圖曲線(xiàn)明顯波動(dòng)哦。葉老師好，試劑效期長(zhǎng)，沒(méi)有用啊。要每次試劑批號(hào)一直不變，才有用啊。最近，CRP試劑，RF試劑，似乎每個(gè)月都是新批號(hào)哦。每次進(jìn)貨，我們都有三四個(gè)試劑是新批號(hào)哦。每次新試劑比對(duì)與定標(biāo)，我們均要忙到晚上7點(diǎn)8點(diǎn)哦，全科就我們這兒最忙最認(rèn)真吧。生化，放免，細(xì)菌，臨檢等新試劑性能驗(yàn)證定標(biāo)比對(duì)等工作，從沒(méi)看見(jiàn)工作加班到半夜的吧。
　　 我們每次比對(duì)，除原來(lái)IgA，lgM，lgG試劑外，作五個(gè)樣本比對(duì)工作，五標(biāo)本常常不能一次性就能全部通過(guò)要求的哦。印象最深的是，去年RF，抗O比對(duì)失常事件了。反復(fù)比對(duì)，他們五個(gè)樣本居然全不能通過(guò)要求。真不知道，在全檢驗(yàn)科內(nèi)，還有那組，那項(xiàng)目試劑，那位同事的比對(duì)工作發(fā)生過(guò)這等類(lèi)似荒唐事件的呢？還有那國(guó)產(chǎn)IgA試劑替代原裝lgA試劑事件。門(mén)診那么多制作簡(jiǎn)單的試劑，也沒(méi)有發(fā)生過(guò)什么國(guó)產(chǎn)試劑去頂替原裝試劑事件哦。更不確定，更艱難的日子，也許還在后面哦。說(shuō)不定，萬(wàn)一國(guó)際和平環(huán)境大變，現(xiàn)原裝試劑，也許都會(huì)被國(guó)產(chǎn)試劑取代，那些雜亂事故會(huì)更多。那時(shí)，也許我早已悄悄地離開(kāi)了您，正如悄悄地來(lái)。也許，頂替我的同事，更是一位麻煩制造者哦。到時(shí)，您喊我，我可沒(méi)聽(tīng)啦……昨天，張工與我還說(shuō)敘述這位子很忙。
　　 2023年前半年運(yùn)行不錯(cuò)，忙而平穩(wěn)，尤其ISO15189驗(yàn)收工作。夏天起，我們就一直沒(méi)平穩(wěn)過(guò)，一會(huì)兒風(fēng)風(fēng)火火起了尿質(zhì)控天天缺失轉(zhuǎn)鐵試驗(yàn)風(fēng)波，一忙，就忙了我們好多心血與精力。此浪稍有安頓伏下，一會(huì)兒，IgA試劑風(fēng)浪又連續(xù)不斷撲來(lái)……
　　 我沒(méi)有記工作日記習(xí)慣，可惜我沒(méi)有把這些工作磨難記錄下來(lái)，包括每臺(tái)儀器天天故障，天天某些質(zhì)控做幾遍等等。面對(duì)這些困難，我從來(lái)不想打擾您哦……
　　 我們的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作很需要您的認(rèn)真、細(xì)膩、忠誠(chéng)。你有許多次的執(zhí)著的指示與要求，令人折服。遠(yuǎn)期的事例有許多，近期的事例更清晰。曾記得前幾周，分別有二例乳糜血漿需作特定蛋白類(lèi)以及免疫球蛋白G亞類(lèi)檢測(cè)。按慣例，這類(lèi)標(biāo)本基本屬于需重新采集對(duì)象，可以一退了之。您獲悉后，認(rèn)真地思考了一下，認(rèn)為有些檢測(cè)試劑中本身含有抗乳糜功能，有時(shí)，這類(lèi)因素可能并不影響檢測(cè)，不用退回，不用再讓病人再抽血痛苦，可以繼續(xù)檢測(cè)。經(jīng)檢測(cè)，果然，這二標(biāo)本的各項(xiàng)目基本被檢測(cè)出正常性質(zhì)的結(jié)果來(lái)。還有一次，C4因高混濁血漿而檢測(cè)失敗一事。按慣例，我們可以立即退回。您得知后，則明確指示，將血漿作1：3稀釋后再檢測(cè)。經(jīng)檢測(cè)后，C4結(jié)果為342，342的四倍為1026。顯然1026比正常參考范圍100至400，比其最高值400多出許多。您又意外地指示，將血漿作1：2稀釋檢測(cè)。經(jīng)檢測(cè)，C4結(jié)果為74，74的二倍148。這結(jié)果符合基本臨床表現(xiàn)。工作中，我們常有這種檢測(cè)失敗之案例，尤其門(mén)診出凝血檢測(cè)。如凝血酶時(shí)間測(cè)定，凝血酶原時(shí)間測(cè)定等等。每次遇到檢測(cè)"失敗"時(shí)，我很需要您的"認(rèn)真，細(xì)膩，忠誠(chéng)"。我們要認(rèn)真仔細(xì)地研究去忠于職守，忠于病人，忠于為人民服務(wù)之事業(yè)。前幾天，上周六周日我在上診上班。作凝血項(xiàng)目檢測(cè)，每天檢測(cè)均400個(gè)標(biāo)本，每天有二三例檢測(cè)"失敗"。按慣例，凝血酶時(shí)間遇到檢測(cè)"失敗"時(shí)，可以報(bào)>120秒即可。但是，若查閱儀器該項(xiàng)目吸光度曲線(xiàn)圖，則可以將結(jié)果報(bào)得具體一些。當(dāng)時(shí)，我遇到某檢測(cè)"失敗"時(shí)，認(rèn)真仔細(xì)地查閱其曲線(xiàn)圖來(lái)，并再次復(fù)測(cè)。檢測(cè)完畢時(shí)，己是下午17點(diǎn)。有事情要"請(qǐng)示匯報(bào)”的工作方式很重要哦。"有事要同群眾商量"，我們要尊重群眾，要相信群眾，要依靠群眾。于是，我將該病人標(biāo)本檢測(cè)狀況，迅速向"門(mén)診專(zhuān)業(yè)組工程師群"匯報(bào)咨詢(xún)，當(dāng)獲悉該凝血酶時(shí)間可報(bào)160秒后，又將自己個(gè)人想法及時(shí)向大家表述。
　　 第一，關(guān)于門(mén)診凝血檢測(cè)，凝血醋時(shí)間（TT），凝血酶原時(shí)間（PT），凝血活酶（APTT）儀器檢測(cè)"失敗"時(shí)，我們?nèi)绾蚊鎸?duì)問(wèn)題。以往我們常將PT，TT檢測(cè)"失敗"，報(bào)120秒，而APTT"失敗"報(bào)180秒。這種報(bào)告方法起源于何時(shí)，何地，何人，何依據(jù)，均無(wú)法考證了?，F(xiàn)在再遇到類(lèi)似案例，門(mén)診同志常流行去儀器上查一種該項(xiàng)目化學(xué)反應(yīng)曲線(xiàn)圖。此曲線(xiàn)縱軸y軸為吸光度，橫軸x軸為s（大概叫"秒"）的曲線(xiàn)圖。這里，首先：這曲線(xiàn)圖是什么？此圖正式規(guī)范名稱(chēng)，幾乎無(wú)人能知曉，或無(wú)人被告知。此圖是什么曲線(xiàn)圖？是TT，PT，結(jié)果反應(yīng)過(guò)程圖？還是該項(xiàng)目吸光度的時(shí)間（S）變化過(guò)程圖？還是該項(xiàng)目結(jié)果查詢(xún)圖？還是該項(xiàng)目測(cè)定時(shí)比濁法的吸光度（或光密度，透光度）的化學(xué)反應(yīng)變化曲線(xiàn)過(guò)程圖？
　　 第二，關(guān)于這些圖如何使用問(wèn)題?；蜿P(guān)于此圖的可行性驗(yàn)證問(wèn)題。既然我們可以按圖索值了，那么為什么儀器卻不為我們出示結(jié)果呢？有沒(méi)有什么儀器說(shuō)明書(shū)證明此種取值方法的內(nèi)在抗干擾之邏輯性與可行性？前天，專(zhuān)業(yè)應(yīng)用經(jīng)理，說(shuō)，曲線(xiàn)圖上出現(xiàn)干擾，凝血酶時(shí)間（TT）就會(huì)產(chǎn)生多峰，正常的僅僅產(chǎn)生一峰。既然，有干擾物存在，那就是不合格標(biāo)本，對(duì)于不合格標(biāo)本，我們又如何處理？如，目測(cè)時(shí)，發(fā)現(xiàn)標(biāo)本有凝塊一樣存在檢測(cè)干擾?，F(xiàn)在儀器機(jī)測(cè)發(fā)現(xiàn)標(biāo)本有干擾，我們?cè)蹩扇D上找個(gè)數(shù)據(jù)發(fā)投告呢。
　　 第三，關(guān)于某項(xiàng)"標(biāo)準(zhǔn)操作程序SOP"一事。既然，上述有新方法，那么門(mén)診應(yīng)出具一個(gè)紙質(zhì)簡(jiǎn)明的該檢測(cè)項(xiàng)目的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（SOP）貼于儀器旁。以便正確指導(dǎo)各組員以及臨時(shí)值班人員或代班人員及時(shí)工作。當(dāng)沒(méi)有SOP時(shí)，各位工作人員的操作可能各一樣。不妨，我們可以作一現(xiàn)場(chǎng)測(cè)試。隨機(jī)抽五人，來(lái)對(duì)上述四張曲線(xiàn)圖來(lái)讀取TT取值。但是，我們發(fā)現(xiàn)了問(wèn)題，仍有人堅(jiān)持全組人員不用用SOP，人人均能按上述四圖，均會(huì)看會(huì)操作會(huì)發(fā)報(bào)告，回絕采用隨機(jī)抽組內(nèi)五人對(duì)前天凝血酶時(shí)間（TT）四圖按曲線(xiàn)圖作TT取值。事實(shí)上，此四圖在組內(nèi)微信群公開(kāi)明確取值160秒情況下，我們當(dāng)場(chǎng)任意叫陳某老師來(lái)判斷一圖，他猶豫了幾分鐘才說(shuō)取值為：>120秒。
　　 第四，關(guān)于凝血酶元時(shí)間（PT）檢測(cè)一事。當(dāng)按此查曲線(xiàn)圖方面勉強(qiáng)知道了PT取值后，但I(xiàn)NR仍不能報(bào)告，這時(shí)，需我們?nèi)斯ぐ磍NR計(jì)算公式人工準(zhǔn)確規(guī)范計(jì)算。這里不存在如某一人所說(shuō)存在一個(gè)簡(jiǎn)易計(jì)算公式。如果有，那么也只是一種早已制作好的速查表。我們前天也與王某老師全程交流過(guò)，她很會(huì)計(jì)算。